form

Questionnaire of hospitalized patients and their companions
in Sepid Nikan Hospital

Dear patient, In the hope of good health, please plan your comments for more appropriate medical treatment and improve the conditions of the hospital after completing the following section. Specify your comments in the column beside the questions with the ümark. (This form of information is considered confidential and will not have any negative effect on the services provided to you).

Sex:

Male famale

Department

Days

Mode of admission:

Doctor's appointment order Emergency

Evaluation items

1-Provide required explanations regarding the completion of documents, fees and patient charter rights

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

2-Your satisfaction with the reception personnel

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

3-How long has the waiting period been for the admission process (file formation, waiting for the placement of a bed, etc)?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

4-How do you assess the way nursing personnel deal (attention, respect, politeness, etc.) with patients

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

5-Introducing your nursing caregiver in every shift

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

6-Presenting the necessary guidelines at the beginning of the appointment, introducing the section, identification bracelet, calling ring and ...

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

7-Provide nursing education during hospitalization regarding the disease and drugs used

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

8-Timely attendance of nurses in cases requiring hospitalized patients

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

9-Follow up of nurses about diagnostic procedures such as sonography, tests, photos, CT scan

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

10-Provide nurse's explanations before doing any care and work

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

11-Carrying out the necessary measures to eliminate the pain caused by the disease by nurses

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

12-The same quality of nursing services in different shifts (morning-evening-nigh)

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

13-Responsiveness and follow-up of the head nurse to meet your needs and problems

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

14-Replacing the bedding, dress, bathing the patient ...

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

15-Your overall satisfaction with nursing care

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

16-The behavior of the physicians with you

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

17-Provide explanations and information about the disease, types of treatment methods, their possible complications and the current treatment process by physicians.

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

18-The availability of physicians if needed

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

19-Hospital food quality (taste, appearance of food and…

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

20-The encounter of the hostess with you (attention, literacy, providing necessary guidance, etc.

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

21-Variety of food (breakfast, lunch, dinner)

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

22-The attitude of the security personnel to you (attention, literacy, providing necessary guidance, etc.

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

23-General cleaning of department, room, health service and ...

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

24-Providing services to patient entrants

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

25-Calmness in the department

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

26-Observance of privacy during clinical services

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

27-Would you recommend this hospital to other relatives to receive hospital services؟

Yes No

If you wish to view profile, your contact number and e-mail address for next link.

Please, make suggestions and criticisms about improving the quality of hospital services

Thank you very much for taking the time to complete this questionnaire
Hospital management

Measuring the satisfaction of international hospitalized patients survey

Medical center/hospital: SEPID NIKAN

Have you ever been hospitalized in this hospital?

yes no

Gender:

Male famale

Department

Days

Education Level

Illiterate High school diploma Associate degree Academic Degree Etc

How to be hospitalized

Etc physician's recommendation company Academic Degree hospital website

Mode of admission:

Doctor's appointment order Emergency

Question

Security

1-Are you satisfied with the way the hospital guards treated you?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Information

2-Are you satisfied with the necessary guidance from the intelligence unit on arrival at the hospital?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

3-Are you satisfied with the signboards in different parts of the hospital?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Reception

4-Are you satisfied with the way IPD employees behave you?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

5-Are you satisfied with the waiting length from the time of filing the case to the transfer to the department?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Physician(s)

6-Are you satisfied with the way doctors treat you?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

7-Are you satisfied with the presence of doctors when needed?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

8-Are you satisfied with the training provided by the doctors (during the treatment and discharge)

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

9-Are you satisfied with the doctors' answers to your questions?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

10-Are you satisfied with drawing the curtain and respecting your privacy while performing medical procedures?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Nursing staff

11-Are you satisfied with the way nurses behave you?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

12-Are you satisfied with the response time of the nurses to the alarm bell?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

13-Are you satisfied with the training provided by the nurses (upon arrival, during treatment and discharge)?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

14-Are you satisfied with drawing the curtain and observing privacy while performing nursing activities?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Diagnostic services

15-If you need diagnostic methods such as radiology, ultrasound, CT scan, etc., are you satisfied with how it is done?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

16-Are you satisfied with the laboratory's diagnostic methods if you need them?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

17-Are you satisfied with the way the staff behaves in the diagnostic units?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

18-Are you satisfied with privacy when carrying out diagnostic measures?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Environment and services of the ward

19-Are you satisfied with the way the service staff behaves and treated you?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

20-How satisfied are you with the way you are transferred to the ward or the transfer between different wards of the hospital?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

21-Are you satisfied with the cleanliness of the ward?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

22-Are you satisfied with the quality and replacement of bedding, blankets and clothes?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

23-Are you satisfied with the amenities (TV, chair, water cooler, telephone, lighting, bed, telephone and prayer hall, cooling status, heating and rooms ventilation)?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

24-Are you satisfied with the quality of the food?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

25-Are you happy with the distribution time of food?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

26-Have you had surgery? Yes... No.. (If yes, answer the following questions.)

yes no

Operation room ward

27-Are you satistied with the way the surgery room personnel behave?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

28-Are you satisfied with the surgery at the appointed time?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

29-Are you satisfied with the necessary information before the surgery?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

30-Are you satisfied with the care after the surgery room?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

Hospital managerment

31-Are you satisfied with the performance of the hospital's IPD ward?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

32-Are you satisfied with the availability of prescribed drugs?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

33-Are you satisfied with the complaints and criticisms of the patients in this hospital?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

34-Are you satisfied with amenities such as buffet, internet, etc. in this hospital?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

35-Are you satisfied with amenities such as buffet, internet, etc. in this hospital?

Excellent😀 Good🙂 Suitable😕 Inappropriate😠

36-. In general, at what level do you evaluate your satisfaction with hospital services?

High medium low

37-Do you want to refer to this hospital again if you or one of your relatives need to be hospitalized?

yes no

If you wish to view profile, your contact number and e-mail address for next link.

Please, make suggestions and criticisms about improving the quality of hospital services

Thank you very much for taking the time to complete this questionnaire
Hospital management

الجنس:

رجل امرأة

طريقه الدخول:

اوامر الدكتور المعالج الطوارئ

عناصر التقييم

1-مدي رضاكم عن موظفي الاستعلامات و عن تصرفهم معكم

ممتاز جيد ملائم سيئة

2-تقديم التفسيرات المطلوبة فيما بتكميل الوثائق والمدفوعات الواردة وميثاق حقوق المريض

ممتاز جيد ملائم سيئة

3-كم من الوقت استغفرت لتكميل ملف و الدخول الي القسم

ممتاز جيد ملائم سيئة

4-كيف كانت التعامل (التصرف ) الاخلاقي لموظفي التمريض معكم ؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

5-تقديم ممرضه الخاصة بك في كل نوبة

ممتاز جيد ملائم سيئة

6-تقديم الإرشادات اللازمة في بداية الدخول إلي القسم ، وسوار التعريف وجرس استدعاء و ...

ممتاز جيد ملائم سيئة

7-اعطاءالتعليمات التمريض أثناء الاستشفاء بشأن المرض والعقاقير المستخدمة

ممتاز جيد ملائم سيئة

8-التواجد ممرضات القسم في وقت المناسب في حالة الحاجة إلى المريض

ممتاز جيد ملائم سيئة

9-متابعة الممرضات حول الإجراءات التشخيصية مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والاختبارات والصور والأشعة

ممتاز جيد ملائم سيئة

10-تقديم تفسيرات الممرضة قبل القيام بأي رعاية والعمل

ممتاز جيد ملائم سيئة

11-تنفيذ التدابير اللازمة للقضاء على الألم الناجم عن المرض من قبل الممرضات

ممتاز جيد ملائم سيئة

12-كيفية جودة خدمات التمريض في نوبات مختلفة (الصباح - المساء - الليل)

ممتاز جيد ملائم سيئة

13-كيفية استبدال الفراش ، واللباس ، والاستحمام المريض ...

ممتاز جيد ملائم سيئة

14-استجابة ومتابعة رييس الممرضين القسم لتلبية احتياجاتك ومشاكلك

ممتاز جيد ملائم سيئة

15-رضاء العام عن الرعاية التمريضية

ممتاز جيد ملائم سيئة

16-تعامل الأطباء معكم

ممتاز جيد ملائم سيئة

17-توافر الأطباء إذا لزم الأمر

ممتاز جيد ملائم سيئة

18-تقديم شرح ومعلومات حول المرض وأنواع طرق العلاج ومضاعفاتها المحتملة وعملية العلاج الحالية من قبل الأطباء

ممتاز جيد ملائم سيئة

19-جودة طعام المستشفى (الطعم ، مظهر الطعام ...)

ممتاز جيد ملائم سيئة

20-تنوع الطعام (الفطور ، الغداء ، العشاء)

ممتاز جيد ملائم سيئة

21-تعامل المضيفة معكم (الاهتمام ، والاخلاق، وتوفير التوجيه اللازم ، وما إلى ذلك)

ممتاز جيد ملائم سيئة

22-تعامل رجال الأمن معكم (الانتباه، والمداراة، وتوفير التوجيه اللازم، وما إلى ذلك)

ممتاز جيد ملائم سيئة

23-التنظيف العام للقسم ، الغرفة ، المرحاض و...

ممتاز جيد ملائم سيئة

24-تقديم الخدمات للمرافقين المرضي

ممتاز جيد ملائم سيئة

25-مراعاة الهدوء في القسم

ممتاز جيد ملائم سيئة

26-مراعاة الخصوصية خلال الخدمات السريرية

ممتاز جيد ملائم سيئة

27-هل تنصح هذا المستشفى للأقارب و الآخرين لتلقي خدمات العلاجية و الصحية؟

نعم لا

اذ رغبتم با ايجاد اتصال بين المستشفي و معكم يرجي كتابه رقم الهاتف الثابت او نقال (الموبايل )او حتي العنوان الكتروني

يرجي منكم ان تكتبوا اي انتقاد او اقتراح لكي نقدم افضل خدمات لكم

تشكر لكم اداره المستشفي علي كتابه هذا استماره
مديريه المستشفيt

استبيان عن مدى رضا المرضى الأجانب الراقدين

اسم المركز الطبي المستشفى : مجموعه مستشفيات نیکان سبید

الجنس:

رجل امرأة

هل رقدت في هذا المستشفى قبل الآن ؟

نعم لا

طريقه الدخول:

اوامر الدكتور المعالج الطوارئ

المستوى الدراسي :

أمي دون الثانوية ثانوية خريج معهد من البكالوريوس فما فوق

طريقة الرقود في المستشفى :

بتعريف من الطبيبدون الثانوية تعريف من شركة موقع المستشفى على الانترنت طرق أخرى

السؤال

الحراسة

1-هل أنت راض عن تعامل الحرس والبوابين في المستشفى؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

الاستعلامات

2-هل أنت راض عن إرشادات قسم الاستعلامات في بداية دخولك إلى المستشفى؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

3-هل أنت راض عن العلائم الدليلية المنصوبة في أرجاء المستشفى؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

مكتب الاستقبال

4-هل أنت راض عن سلوك العاملين في مكتب IPD؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

5-هل أنت راض عن المدة الزمنية المستغرقة من إحداث الملف الصحى حتى الانتقال إلى القسم العلاجي؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

6-تقديم الإرشادات اللازمة في بداية الدخول إلي القسم ، وسوار التعريف وجرس استدعاء و ...

ممتاز جيد ملائم سيئة

الأطباء المعالجون

7-هل أنت راض عن سلوك الأطباء وطريقة تعاملهم؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

8-هل أنت راض عن حضور الأطباء المبكر عند الحاجة إليهم؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

9-هل أنت راض عن التثقيف العلاجي الذي قدمه لك الأطباء طيلة العلاج وعند الخروج من المستشفى)؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

10هل أنت راض عن أجوبة الأطباء لاستفساراتك الطبية والعلاجية؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

11هل أنت راض عن إسدال الستار ورعاية حريمك الشخصي عند إجراء التدابير العلاجية والطبية؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

فريق التمريض

12هل انت راض عن سلوك الممرضين وطريقة تعاملهم؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

13-هل أنت راض عن استجابة الممرضين المبكرة عند استدعائهم بواسطة الجرس؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

14-هل أنت راض عن التثقيف العلاجي والطبي الذي قدمه لك الممرضون في بداية الدخول وطيلة مدة العلاج وعند الخروج من المستشفى؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

15-هل أنت راض عن إسدال الستار ورعاية حريمك الشخصي عند إجراء التدابير العلاجية وتدابير التمريض؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

خدمات التشخيص

16-هل أنت راض عن طريقة الفحوصات اللازمة في قسم الأشعة، والسولار والسي تي اسكن و... إذا كان العلاج يقتضي ذلك؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

17هل أنت راض عن طريقة الفحوص اللازمة في قسم التحليل المخبري إذا كان العلاج يقتضي ذلك؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

18-هل أنت راض عن سلوك العاملين في وحدات الفحوص الطبية وطريقة تعاملهم؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

19-هل انت راض عن رعاية حريمك الشخصي عند إجراء الفحوص الطبية؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

البيئة وخدمات القسم

20-هل انت راض عن سلوك الفراشين وعمال النظافة والخدمات؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

21-ما مدى رضاك عن طريقة التقالك إلى القسم أو تنقلك بين الأقسام المختلفة المستشفى؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

22-هل أنت راض عن نظافة القسم؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

23-هل أنت راض عن طريقة تغيير الشراشف والبطانيات والملابس؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

24-هل أنت راض عن إمكانيات الترفيه التلفزيون الكراسي البراد الهاتف الضياء السرير، المصلي التكييف التدفئة وتهوية الغرفة)؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

25-هل أنت راض عن نوعية الطعام وجودته؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

26-هل أنت راض عن مواعيد وجبات الطعام؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

27-مل خضعت لعملية جراحية ؟ نعم لا (إذا كانت الإجابة بالإيجاب يرجى ملء الحفل الآتي)

نعم لا

اتاق عمل جراحی

28-هل أنت راض عن سلوك وتعامل الكادر العامل في صالة العمليات؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

29-هل أنت على أنت راض عن إجراء العملية في موعدها المقررة

ممتاز جيد ملائم سيئة

30-هل أنت راض عن المعلومات التمهيدية التي قدمت لك قبل إجراء العملية؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

31-هل أنت راض عن المعلومات التمهيدية التي قدمت لك قبل إجراء العملية؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

32-هل أنت راض عن الرعاية الصحية التي تلقيتها بعد العملية الجراحية؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

إدارة المستشفى

33-هل أنت راض عن وحدة الـ 170 في المستشفى

ممتاز جيد ملائم سيئة

34-هل أنت راض عن توفر الأدوية الموجودة في الوصفة؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

35-هل أنت راض عن متابعة شكاوى المرضى وانتقاداتهم من قبل المعلمين بالأمر؟

ممتاز جيد ملائم سيئة

36-من أنت راض عن الإمكانيات الرفاهية في المستشفى كالحالون، والاينترنت

ممتاز جيد ملائم سيئة

37-من حيث المجموع ما هو مدى رضاك عن خدمات المستشفى؟

كثيرة متوسط قليل

38-مإذا اقتضت الضرورة أن ترقد ثانية في المستشفى أنت أو أحد أقربانك واصدقائك فهل ترغب في مراجعة هذا المستشفى للمرة الثانية؟

نعم لا

يرجي منكم ان تكتبوا اي انتقاد او اقتراح لكي نقدم افضل خدمات لكم

تشكر لكم اداره المستشفي علي كتابه هذا استماره
مديريه المستشفيt

Questionnaire of hospitalized patients and their companions
in Sepid Nikan Hospital

Nikan Health Family

Organizational Health System

تمامی حقوق برای بیمارستان نیکان محفوظ است

Nikan Health Family

Organizational Health System

form

Questionnaire of hospitalized patients and their companions in Sepid Nikan Hospital

Nikan Health Family

Organizational Health System

تمامی حقوق برای بیمارستان نیکان محفوظ است

Nikan Health Family

Organizational Health System

Questionnaire of hospitalized patients and their companions
in Sepid Nikan Hospital